Complications and late follow-up of scopinaro's surgery with gastric preservation: 1570 patients operated in 20 years / Complicações e acompanhamento tardios da cirurgia de scopinaro com preservação gástrica: 1.570 pacientes operados em 20 anos

ABSTRACT - BACKGROUND: Scopinaro-type biliopancreatic diversion (BPD-S) and its variations are the surgeries that offer the best immediate results in weight loss and regain in the late follow-up. It has a high rate of immediate complications and demands control with frequent laboratory tests. AIMS: The aim of this study was to analyze the late postoperative complications of 1570 patients operated by biliopancreatic diversion with gastric preservation laparoscopic video with up to 20 years of postoperative follow-up. METHODS: In a follow-up period of up to 20 years, the clinical and surgical complications of 1570 patients with grade II or III obesity were evaluated who were operated on from 2001 to 2014 with the same team of surgeons. Clavien Dindo 11 classification was used for analysis and comparison. Laboratory tests and body mass index (BMI) were used in the analysis of late metabolic outcomes. RESULTS: On the one hand, complications in 204 patients were recorded (13%), and 143 patients (9.1%) were reoperated. On the other hand, 61 patients (29.9%), who had postoperative complications were clinically treated with good evolution in 9.2 years (95%CI 8.2-10.3), with a median of 9.5 years (95%CI 6.1-12.9). Gastroileal anastomosis ulcers occurred in 44 patients (2.8%). Patients with malnutrition, severe anemia, or chronic diarrhea were operated on with common loop elongation (n=64 - 4%), conversion to gastric diversion (n=29 - 5%), or reversal of surgery (n=10 - 0.6%). One death was registered throughout casuistry (0.06%). CONCLUSIONS: Metabolic result of DBP-S was considered excellent in most patients, even referring to changes in the frequency of bowel movements, loose stools, and unpleasant odor. Complications are usually serious and most of the patients require surgical treatment. Therefore, the biliopancreatic diversion of Scopinaro should be reserved for exceptional cases, as there are safer surgical alternatives with less serious side effects.

RESUMO - RACIONAL - A derivação biliopancreática tipo Scopinaro (DBP-S) e suas variações são as cirurgias que oferecem os melhores resultados imediatos na perda de peso e de reganho de peso no acompanhamento tardio. Apresenta índice elevado de complicações imediatas e demanda controle laboratorial frequente. OBJETIVOS - Analisar as complicações pós-operatórias tardias de 1.570 pacientes operados por derivação biliopancreática com preservação gástrica videolaparoscópica com até 20 anos de acompanhamento pós-operatório. MÉTODOS - Foram avaliadas as complicações clínicas e cirúrgicas, no acompanhamento tardio de até 20 anos, de 1.570 pacientes com obesidade grau II ou III, operados no período de 2001 a 2014, por uma mesma equipe de cirurgiões. A classificação de Clavien Dindo 11 foi empregada para análise e comparação. Exames laboratoriais e índice de massa corpórea (IMC) foram utilizados na análise dos resultados metabólicos tardios. RESULTADOS - Foram registradas complicações em 204 pacientes (13%), e 143 (9,1%) foram reoperados. Por outro lado, 61 pacientes (29,9%), no período de 9,2 anos (IC 95% 8,2-10,3), com mediana de 9,5 anos (IC 95% 6,1-12,9), que tiveram complicações pós-operatórias foram tratados clinicamente, com boa evolução. A úlcera de anastomose gastroileal ocorreu em 44 pacientes (2,8%). Os pacientes com desnutrição, anemia grave ou diarreia crônica foram operados com alongamento da alça comum (n=64 - 4%), conversão para bypass gástrico (n=29 - 5%) ou reversão da cirurgia (n=10 - 0,6%). Foi registrado um óbito ao longo de toda a casuística (0,06%). CONCLUSÕES - O resultado metabólico da DBP-S foi considerado excelente na maioria dos pacientes, mesmo referindo-se a alteração da frequência de evacuações, fezes amolecidas e com odor desagradável. As complicações são geralmente graves e a maioria demanda tratamento cirúrgico. Portanto, a derivação biliopancreática de Scopinaro deve ser reservada a casos excepcionais, pois existem alternativas cirúrgicas mais seguras e com efeitos colaterais menos graves.

Laparoscopic appendicectomy without the use of disposable materials - a low-cost alternative - 1, 552 cases operated in 20 years / Apendicectomia laparoscópica sem uso de materiais descartáveis - uma alternativa de baixo custo - 1. 552 casos operados em 20 anos

ABSTRACT Introduction: Laparoscopic appendectomy does not have a single protocol on its technical systematization, access routes, and use of energy and staplers. The cost of disposable materials can prevent its widespread use. Alternatives to decrease cost can help disseminate the laparoscopic access to appendectomy. Objective: to introduce a low-cost laparoscopic appendectomy method with good aesthetic results through the location of incisions; to show its viability through its application in 1,552 cases of laparoscopic appendectomy operated between 2000 and 2019 with three portals and very low-cost regarding materials used. Methods: we applied three punctures - an umbilical one for the camera (5 or 10mm in diameter), a 10mm puncture in the right iliac fossa, and one 5mm puncture in the left iliac fossa. The materials used were permanent use trocars, grasping forceps, hook, scissors, and needle holder, without the need for any disposable device. Results: 1.552 patients were operated between 2000 and 2019, 56.2% being female, mean age 32.66 years (9-93), average hospital stay of 1.74 days (1-10), and median of 1.2 days. Conclusion: the technique we describe uses three metallic trocars and four permanent instruments, in addition to a single cotton suture. It is, therefore, a very low-cost laparoscopic procedure. Its application has shown good results and low morbidity, which may become the preferred indication for laparoscopic surgery in the treatment of acute appendicitis.

RESUMO Introdução: a apendicectomia videolaparoscópica não tem protocolo único sobre sistematização técnica, vias de acesso, uso de energia e grampeadores. O custo de materiais descartáveis pode inviabilizar o emprego mais generalizado. Alternativas para diminuir o custo podem ajudar a disseminar o acesso laparoscópico para a realização de apendicectomia. Objetivo: introduzir um método para realizar a apendicectomia videolaparoscópica de baixo custo e visando bom resultado estético por meio da localização das incisões; mostrar a viabilidade por meio de aplicação em 1.552 casos de apendicectomia videolaparoscópica operados entre 2000 e 2019 com três portais, de muito baixo custo em insumos utilizados. Métodos: três punções - uma punção umbilical para introdução da câmera (de 5 ou 10mm de diâmetro), uma punção de 10mm em fossa ilíaca direita e uma punção em fossa ilíaca esquerda de 5mm. Os materiais utilizados - trocartes, pinças de apreensão, gancho, tesoura e porta-agulhas são de uso permanente, sem necessidade de qualquer material descartável. Resultados: foram operados 1.552 pacientes entre 2000 e 2019, sendo 56,25% do sexo feminino, média de idade de 32,66 anos (9 a 93 anos), tempo médio de internação de 1,74 dias (1 a 10 dias) e mediana de 1,2 dias. Conclusão: a técnica que descrevemos utiliza três trocartes metálicos e quatro instrumentos permanentes, além de um único fio de algodão. Trata-se, portanto, de procedimento laparoscópico de muito baixo custo. A aplicação demonstrou bons resultados e baixa morbidade, podendo tornar-se rotina a indicação preferencial da vídeocirurgia no tratamento da apendicite aguda.